Preguntas Frecuentes de Inmunologia EUNACOM

La inmunidad innata es la primera linea de defensa, no especifica, presente desde el nacimiento. Incluye barreras fisicas (piel, mucosas), celulas (neutrofilos, macrofagos, celulas NK, celulas dendriticas) y proteinas (complemento, interferones). La inmunidad adaptativa es especifica, tiene memoria inmunologica y tarda dias en activarse. Incluye linfocitos T (celular) y linfocitos B/anticuerpos (humoral). La innata es rapida pero no genera memoria; la adaptativa es lenta inicialmente pero genera memoria que acelera las respuestas subsecuentes.

Las principales son: (1) Deficit selectivo de IgA: la inmunodeficiencia primaria mas frecuente. La mayoria son asintomaticos. Riesgo de reaccion anafilactica con transfusion de hemoderivados. (2) Inmunodeficiencia comun variable (IDCV): hipogammaglobulinemia con infecciones sinopulmonares recurrentes en adultos jovenes. (3) Agammaglobulinemia de Bruton (ligada al X): ausencia de linfocitos B maduros, infecciones bacterianas recurrentes desde los 6 meses. (4) Inmunodeficiencia combinada severa (SCID): la mas grave, ausencia de linfocitos T y B funcionales, requiere trasplante de medula.

Las vacunas de microorganismos VIVOS estan contraindicadas en inmunosuprimidos: BCG, polio oral (Sabin), triple virica (sarampion-rubeola-parotiditis), varicela, fiebre amarilla y rotavirus. Las vacunas inactivadas (polio inyectable Salk, influenza inyectable, hepatitis B, neumococo conjugada/polisacarida) son seguras pero pueden tener menor eficacia. La BCG esta contraindicada en VIH sintomatico y en SCID.

El test de Coombs directo (antiglobulina directa) detecta anticuerpos o complemento ADHERIDOS a la superficie de los eritrocitos del paciente. Se usa para diagnosticar anemia hemolitica autoinmune y enfermedad hemolitica del recien nacido. El Coombs indirecto detecta anticuerpos LIBRES en el suero del paciente que pueden reaccionar contra eritrocitos. Se usa en las pruebas de compatibilidad pretransfusionales y en el control prenatal de mujeres Rh negativo.

El complemento es un sistema de proteinas plasmaticas que se activan en cascada por tres vias: clasica (activada por complejos Ag-Ac, requiere C1q), alternativa (activada por superficies microbianas, C3 espontaneo) y de lectinas (activada por manosa en bacterias). Todas convergen en C3 y luego C5-C9 forman el complejo de ataque de membrana (MAC). Deficiencias de C1-C4 se asocian a LES. Deficiencia de C3 se asocia a infecciones por bacterias encapsuladas. Deficiencia de C5-C9 se asocia a infecciones recurrentes por Neisseria (meningococo, gonococo).

Las vacunas del PNI mas relevantes son: (1) BCG al nacer: proteccion contra formas graves de TBC (miliar, meningea). (2) Hexavalente (2-4-6 meses): DTP-Hib-HB-IPV. (3) Neumococo conjugada (2-4-12 meses). (4) Tres virica (12 meses y 1ero basico): sarampion-rubeola-parotiditis. (5) Hepatitis B: al nacer y en esquema hexavalente. (6) VPH: 4to y 5to basico en mujeres y hombres. (7) Influenza: anual para grupos de riesgo. El esquema se actualiza periodicamente; consultar el calendario vigente del MINSAL.